服务热线 Hotline:+36 30 9909168 | 客服QQ:新导报客服168306348

《新导报》网络版

[874期]张亚强教授对水肿的中医治疗临床经验总结

时间:2018-01-23 15:37来源:新导报 作者:新导报 点击:
《匈牙利岐黄中医药中心陈博士药房专刊》 张亚强教授对水肿的中医治疗临床经验总结 文: 匈牙利岐黄中医药中心 于春梅医生整理 张亚强教授简介:泌尿外科原主任,主任医师,博
《匈牙利岐黄中医药中心—陈博士药房专刊》
张亚强教授对水肿的中医治疗临床经验总结
文: 匈牙利岐黄中医药中心  于春梅医生整理



        张亚强教授简介:泌尿外科原主任,主任医师,博士研究生导师,享受国务院特殊津贴专家,北京市第四批名老中医师带徒指导专家。
        1977年毕业于中国医科大学医疗系,西学中2年,师从刘猷枋教授。一直从事中西医结合泌尿外科男科临床科研工作。作为课题负责人主持国家和北京自然科学基金,国家中医药管理局,”十一五“国家科技支撑项目等课题研究。对中医药治疗尿石症、前列腺癌、膀胱癌、前列腺增生症、前列腺炎、男性不育症、阳痿、早泄等泌尿男科疾病有丰富治疗经验。
        现任中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会名誉主任委员,北京市中西医结合学会泌尿外科专业委员会主任委员,中国中西医结合外科杂志副主编,中医杂志特约编委。
        8月24日,由国务院侨务办公室、国家中医药管理局主办的中医关怀团为旅匈华侨华人义诊活动中,现场为60多位男性患者,进行了诊断治疗,使匈牙利华人感受到祖国医学的博大精深。
 
什么是水肿?水肿是指液体在组织间隙中病理性积聚。



        按范围分类:
        1.全身性水肿(anasarca):液体在组织间隙呈弥漫分布,如心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、肺源性水肿。
        2.局部性水肿(local edema):液体积聚在局部组织间隙,如血栓性静脉炎、静脉回流受阻、淋巴回流受阻、炎症水肿。
        3.积水(hydrops):液体积聚在体腔内,如胸腔积水、腹腔积水。
        按有无凹陷分类:
        1.凹陷性水肿(pitting edema):体液积聚在皮下组织间隙,指压后组织下陷。病因:心、肝、肾源性水肿;营养不良性水肿。
        2.非凹陷性水肿(nonpitting edema):体液积聚于皮下组织间隙,指压后组织下陷不明显或有凹痕。病因:粘液性水肿(myxedema),组织液蛋白含量较高。丝虫病(filariasis):慢性淋巴液回流受阻。
        按水肿皮肤特点分类:
        1.显性水肿(frank edema):全身组织间隙水潴留>5kg,皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指压有凹陷。
        2.隐性水肿(recessive edema):全身组织间隙水潴留< 5kg,临床表现为体重增加,而无水肿。
        按临床程度分类:
        1.轻度:仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿,指压后组织轻度下陷,平复较快。
        2.中度:全身组织均见明显水肿,指压后凹陷明显,平复缓慢。
        3.重度:全身组织严重水肿,身体低位皮肤紧张发亮,或有液体渗出,浆膜腔可见积液,外阴亦可见严重水肿。
        水肿病因分类:
        全身性性:心源性、肾源性、 肝源性、肺源性、营养不良性、其它(粘液性、经前紧张综合征、药物性、特发性)。
        局限性:静脉、淋巴回流受阻、炎性水肿。
 
发病机制和临床表现



        心源性水肿(右心衰)特点:
        先出现在身体下垂部位对称、凹陷。伴随症状:颈静脉怒张、肝大、静脉压升高、胸水、腹水。
        肾源性水肿特点:
        肾源性水肿:肾脏疾病的常见症状,轻者眼睑和面部浮肿,重者出现全身性水肿,伴胸水、腹水。
        肝源性水肿:
        肝性水肿(hepatic edema):见于肝硬化失代偿期,因肝功能减退和门脉高压而导致水肿和腹水。门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴回流障碍、继发性醛固酮增多是其发生的主要机制。病因:肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎、病毒性肝炎等。
        肝性水肿临床表现:
        腹水为主要症状。常伴有黄疸、肝肿大、脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝掌、肝区隐痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、门脉高压、下肢水肿、皮下水肿及胸部水肿等。
        肺水肿:
        过多的液体在肺组织间隙与肺泡内积聚的现象。分类:间质性肺水肿、肺泡性肺水肿。
        肺水肿发病机制:
        1、肺毛细血管压增高:左心衰、严重休克、肺静脉明显收缩、白细胞粘附嵌塞微小静脉、纵隔肿瘤、肺血容量急剧增加(输液量大,速度过快)。
        2、肺毛细血管通透性增加:炎症、吸入有毒气体、氧中毒;
        3、血浆胶体渗透压下降、轻中度下降不容易发生肺水肿;
        4、肺淋巴回流障碍,肺间质纤维化、癌细胞肺淋巴道转移。

局部性水肿—淋巴水肿
        淋巴水肿作用机制
        淋巴管阻塞淋巴回流受阻、组织液中的蛋白质分子不能被带回血液中,组织液胶体渗透压升高、部分组织液不能经淋巴管回流入血、组织液潴留引起水肿
        局部性水肿—糖尿病水肿
        糖尿病患者在没有低蛋白血症(伴肾病综合征的肾小球硬化)存在时也有形成水肿的倾向,特别好发于下肢。水肿的基础是毛细血管通透性增高。
        局部性水肿—药物水肿
        许多药物可加重或引起水肿,特别要提到的是肾上腺皮质激素、某些抗高血压药物(肼苯哒嗪)、长压定和非甾体类抗炎药。应用钙拮抗剂治疗引起的水肿也常见。
        开始部位:
        心源性:下垂部位
        肾源性:眼睑、颜面水肿
        肝源性:腹水、头面上肢常无
        营养不良:足部开始,渐蔓全身
        粘液水肿:颜面及下肢明显
        特发性水肿:下垂部分,晨起夜间体重差别大。
        进展快慢
        缓慢:心源性、肝源性
        较快:肾源性
        突然发生:血管神经性水肿
 
水肿的中医认识



        水肿是指体内水液潴留,泛滥肌肤,引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿,严重者还可伴有胸水、腹水等。
        水肿是《内经》为基础逐步发展起来的。《内经》肿称之为“水”,并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌水”。
        《丹溪心法·水肿》将水肿分为阴水、阳水两大类,指出“若遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便闭,此属阳水”;“若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少,不赤涩,此属阴水”。 区分了虚实两类不同性质的水肿,为水肿的临床辨证奠定了基础。
 
病因病机:
        1、风邪外侵:
        风寒或风热毒邪袭表,入侵于肺,肺失宣肃,肺气不宣,水道不通,风水相搏,泛溢肌肤,发为水肿。风邪致病特点:风善行数变,痛无定处,时发时止,此消彼长;风邪能带动其它邪气,同时侵犯人体。
        2、感受水湿,脾气受困
        冒雨涉水或久居湿地,水湿内侵,脾为湿困,运化失司,水湿停聚,泛溢肌肤而成水肿。
        3、湿毒浸淫,疮毒内犯
        肌肤疮疔肿毒,未能清解消透,疮毒内犯肺脾,通调、运化失常,水湿泛滥成肿。
        4、饮食不节、劳倦过度
        饮食不节或劳倦太过,损伤脾胃,脾气亏虚、运化失司,水湿停聚成肿。
        5、纵欲太过,久病伤肾
        房事不节,房劳过度或久病伤肾,肾气亏虚,不能化气行水,导致膀胱气化失常,水液停聚成肿。
 
治疗要点:
        基本原则:“开鬼门”、“洁净腑”、“去宛陈莝”。
        出自《素问·汤液醪醴laoli论》“开鬼门”发汗祛邪,使邪从表解;“洁净府”祛除六腑疾病;“去宛陈莝”驱除郁于体内的水液废物。
        上半身肿甚-发汗、下半身肿甚-利尿、合并瘀血的-活血祛瘀 。
        阳水-祛邪:发汗、利尿、攻逐;阴水-扶正:健脾、温肾。
 
辨证施治 先辨阴阳
        阳水:多有风邪外袭,水湿浸渍导致肺失宣降,脾失健运,发病急,水肿多由眼睑、头面而下,迅及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之即起,兼见烦渴,小便赤涩。
        阴水: 因脾肺虚弱或肾经亏损等所致。脾阳虚弱者,证见下肢浮肿,按之凹陷不起,脘闷腹胀,纳减便溏,面色萎黄,四肢不温,小便短少,舌淡苔白滑,脉濡缓。
        阳水-风水泛滥(一)
        主证:眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,伴恶风发热,肢节酸痛,小便不利,舌红苔薄白,脉浮数。治法:祛风解表,宣肺利水。代表方:越婢加术汤加减。麻黄、石膏、生姜、甘草、白术、大枣。
        阳水-湿毒浸淫(二)
        证候表现:眼睑浮肿,延及全身,小便不利,身发疮痍,甚则溃烂,恶风发热,舌红苔黄,脉浮数。法则:宣肺解毒,利湿消肿。
        代表方:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。麻黄、连翘、杏仁、赤小豆、大枣、桑白皮、生姜、甘草、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁。
        阳水-水湿侵渍(三)
        主证:全身水肿,下肢为甚,按之没指,伴有胸闷腹胀,身重体倦,纳少泛恶,舌苔白腻,脉沉缓。法则:健脾化湿,通阳利水。
        代表方:五苓散合五皮饮加减。茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、白术、陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮。
        阴水-脾阳虚衰(四)
        主证:面浮足肿,反复消长,劳后或午后加重,脘胀纳少,神倦乏力,尿少色清,苔白,脉沉弱。治则:温阳健脾利水。代表方:实脾饮加减。宋·严用和《济生方》 干姜、附子、白术、茯苓、炙甘草、厚朴、大腹皮、草果仁、木香、木瓜组成。
        阴水-肾阳衰微(五)
        主证:面浮身肿,腰以下为甚,心悸气促,腰部冷痛酸重,尿量减少,面色咣白,舌淡胖苔白脉沉细  。治法:温肾助阳,化气行水。
        代表方:济生肾气丸合真武汤。熟地黄、山茱萸、丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子、牛膝、车前子、茯苓、芍药、生姜、附子、白术
        随征加减,尿少:加车前子、白茅根、茯苓增强利尿、热重伤阴:加生地、玄参以养阴清热。风寒偏盛:加苏叶、防风疏风散寒解毒 兼咳喘:加桑白皮、葶苈子泻肺行水平喘;脓毒甚者:重用蒲公英、地丁;湿盛糜烂者:加苦参、土茯苓;风盛瘙痒:加白鲜皮、地肤子
        水肿甚而喘:加麻黄、杏仁、葶苈子;气虚甚:加人参、黄芪等;
        血热盛者:加赤芍、牡丹皮;水凌心肺,肾不纳气:重用人参、蛤蚧、五味子、山萸肉、龙骨、牡蛎以防喘脱;水肿日久,瘀血阻滞:桃仁四物汤等;若心悸、唇紫绀、脉虚数:水饮上逆,心阳被遏,重用附子,再加桂枝、炙甘草、丹参以温阳化瘀。

结语
        水肿一证,外感、内伤均可引起,但病机变化中肺、脾、肾三脏,其中以肾为本。临床以阴阳为纲,必须注意阴阳、寒热、虚实之间的错杂与转化。阴水以温化为主,治疗切忌滥用攻逐之品。标本兼顾:水肿退后,应健脾补肾。

黄芪片
CSÜDFŰGYÖKÉR SZELETEK



        【产品特点及说明】民间流传着“常喝黄芪汤,防病保健康”的顺口溜,意思是说经常用黄芪泡水当茶喝,具有良好的防病保健作用。黄芪茶能补中盖气,而且补而不腻,可改善气虚和贫血,增强体质,延年益寿,若熊再加上枸杞、党参、茯芩等药材一起冲泡,效果更好。
        【产品功效】补气固表,利尿托毒,排脓,敛疮生肌。 用于气虚乏力,食少便溏,中气下陷,久泻脱肛,便血崩漏,表虚自汗,气虚水肿黄芪圆片,痈疽难溃,久溃不敛,血虚痿黄,内热消渴;慢性肾炎蛋白尿,糖尿病。1 增强免疫功能 2 对干扰素的作用 3 增强机体耐缺氧及应激能力 4 促进机体代谢 5 改善心功能 6 降压作用 7 保肝作用 8 调节血糖 9 抗茵及抑制病毒作用 10 激素样作用。
        【产品规格】30克/袋
        【用法与用量】治疗水肿建议每天用50克煎煮两次,每次30分钟,用药汁煮米粥分三次服用。煲汤使用,每次5-10克。

黄芪胶囊/茶
BAKTÖVIS KAPSZULA/TEA





        【产品特点及说明】补气固表,利尿托毒,排脓,敛疮生肌。用于气虚乏力,食少便溏,中气下陷,久泻脱肛,便血崩漏,表虚自汗,气虚水肿,痈疽难溃,久溃不敛,血虚痿黄,内热消渴;慢性肾炎蛋白尿,糖尿病。现代医学研究表明,黄芪有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用。能消除实验性肾炎蛋白尿,增强心肌收缩力,调节血糖含量。黄芪不仅能扩张冠状动脉,改善心肌供血,提高免疫功能,而且能够延缓细胞衰老的进程。而黄芪既能升提、又能降压。现代研究表明,黄芪轻用则升压,重用则降压。黄芪能补三焦之外,又能实卫气。黄芪以升陷,其适应证为脏器下垂(如胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂等)、重症肌无力、肌肉痿软、呼吸困难、眩晕等属气虚下陷者。以上诸症皆因气虚下陷,升举无力,致使脏器提升不起而下垂;或清阳不升,诸阳不能汇于巅顶而眩晕;或宗气不充而难司呼吸出现呼吸困难;或肺气难支,吐故纳新受阻,朝百脉之职难司,四末失养而肌肉痿软无力。
        【产品功效】黄芪具有1、增强免疫功能。2、对干扰素的作用。3、增强机体耐缺氧及应激能力。4、促进机体代谢。5、改善心功能。6、降压作用。7、保肝作用。8、调节血糖。9、抗茵及抑制病毒作用。10、激素样作用。11、治疗胃下垂,脏器下垂等。
        【产品规格】黄芪胶囊60粒/盒,黄芪茶20包/盒。
        【用法用量】黄芪胶囊:每日1-2粒,并大量饮水。黄芪茶:每日1-2袋。

护肝排石茶 (利湿、退黄、排石之剂)
SHI LIN TONG



        【产品特点及说明】人体摄入的食物经过消化吸收会产生大量的代谢废物,草酸,这些草酸主要通过肝脏和肾脏代谢排出体外,当肝肾的代谢功能下降时,这些草酸就会和体内的钙质结合,形成结石,淤积在胆囊、胆管、肾盂、输尿管、膀胱等代谢器官内。因此提高肝脏和肾脏的代谢功能是根治结石不复发的根本。护肝排石茶的配方,除了金银花、威灵仙之外,还有专门提升肝、脾、胃、肾、大肠功能的多味药材,一边化石、一边修补五脏器官,杜绝结石再度形成。金银花自古以来就以它的药用价值广泛而著名。其功效主要是清热解毒,主治温病发热、热毒血痢、痈疽疔毒等。现代研究证明,金银花含有绿原酸、木犀草素苷等药理活性成分,对多种致病菌感染致病病毒等有较强的抑制力,还可与其它药物配伍用于治疗呼吸道感染、菌痢、急性泌尿系统感染、利尿排石、高血压等40余种病症。
        【产品功效】清热利湿,通淋排石,清肝利胆,泄热退黄。用于胆结石及尿路结石、泌尿系感染、湿热黄疸、二便不利、肾盂肾炎及胆囊炎。
        【产品规格】2克×20袋/盒 
        【用法与用量】每次一袋,每日2-3次,加300ml温开水泡10-15分钟后即可饮用。

金匮肾气丸
JIN KUI SHEN QI WAN



        【传统功效与主治】温补肾阳,化气行水。肾阳不足、腰膝酸冷、肢体浮肿、小便不利、尿频、尿失禁、少腹拘急、阳痿或痰饮咳喘、消渴、脚气等症。
        【现代应用】凡属肾阳虚者,广泛应用。肾病综合症、慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎、前列腺炎、尿潴留、水肿、带下症、营养不良性浮肿、糖尿病性肾炎、小儿遗尿、老人尿失禁、遗尿、神经性尿频、顽固性遗尿、前列腺肥大、男性不育症、尿崩症、慢性尿路感染、淋证 、劳淋 、气淋。慢性支气管炎、慢性支气管哮喘。腰椎间盘突出症、慢性腰痛、预防骨质疏松症。胃及十二指肠溃疡、口腔溃疡。过敏性鼻炎、中心性浆液性视网膜病变、老年性白内障。神经衰弱、高血压、防止糖皮质激素类药物并发症、脚跟痛、晚期血吸虫病腹水。欧洲中医药学会监制。
        【用法用量】一日2-3次,一次8-10丸,早饭前,晚中饭后,温开水送服。

        *本品由欧盟GMP认证的制药企业,在严格的质量监督下生产。

        国务院侨办“中医关怀”团的国家级医疗专家,来到布达佩斯为华人华侨义诊、排忧解难,在匈华人社会引起强烈轰动。由于时间原因,许多华人没有排到诊号,无法得到专家的指点,因此我们将专家的宝贵经验整理成系列文章,供大家分享,以待广大患者之需。愿这些经验能给千家万户带来吉祥。深居异国他乡,保证平安健康,以免家人惦念。
                ——匈牙利岐黄中医药中心
                              全体医务人员
 



(责任编辑:xindb editor)
顶一下
(0)
0%
踩一下
(0)
0%
------分隔线----------------------------
发表评论
请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
评价:
验证码: 点击我更换图片
栏目列表
推荐内容